Що таке вторинна артеріальна гіпертензія?
Про вторинну говорять, коли є чітко визначена причина гіпертонії. Це трапляється у низькому відсотку випадків, менше 10% всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
ГІПЕРТЕНЗІЯ ВТОРИЧНА ДО ГІПЕРАЛЬДОСТЕРОНІЗМУ АБО СИНДРОМ КОННУ
Що таке гіперальдостеронізм?
Це захворювання ендокринної системи, при якому виробляється надлишок гормону, який називається альдостерон, відповідальний за регулювання об’єму рідини в організмі за рахунок зворотного захоплення натрію з сечею та виведення калію. Крім того, це один з головних факторів, що регулює артеріальний тиск.
Його надлишок може бути пов’язаний із перевиробництвом у двох надниркових залозах або існуванням невеликої доброякісної пухлини в одній з них - аденоми. Це так званий первинний гіперальдостеронізм.
Вторинний гіперальдостернізм, як правило, пов’язаний з високим кров’яним тиском та проблемами, що викликають набряки, такими як серцева недостатність, цироз печінки та нефротичний синдром. За цих умов різні механізми, пов’язані з патологічним процесом людини, спричиняють підвищення рівня гормонів.
Це також може бути вторинним щодо надлишку вироблення реніну в нирках.
Поширений гіперальдостеронізм?
Первинний гіперальдостеронізм раніше вважався рідкісним розладом, але деякі експерти вважають, що він може бути причиною гіпертонії у 5-14% пацієнтів. У більшості випадків це результат доброякісної пухлини надниркових залоз і зустрічається у людей у віці від 30 до 50 років.
Діагностика
Лікар підозрює наявність первинного гіперальдостеронізму у пацієнта з гіпертонічною хворобою, як правило, тяжкою або рефрактерною, при якій доводиться існування низького рівня калію в крові з втратами його в сечі, якщо вони не приймають діуретики.
У цих випадках проводиться аналіз рівня реніну та альдостерону в крові. Якщо перший нижчий за норму, а другий дуже високий, ставлять діагноз.
Ці тести можуть бути змінені певними ліками, що змушує відмінити ті ліки, які впливають на систему "ренін-ангіотензин". (Інгібітори перетворюючих ферментів, антагоністи рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори та діуретики серед інших).
В інших випадках необхідні визначення за особливих умов, такі як: внутрішньовенне перевантаження сольовим розчином, 24-годинне визначення альдостерону в сечі після трьох днів перорального перевантаження сольовим розчином та тест на перевантаження сольовим розчином через рот флудрокортизоном.
Після підтвердження високих рівнів альдостерону проводять візуалізаційні тести для виявлення «аденоми» або «гіперплазії»: комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія живота та/або сцинтиграфія надниркових залоз.
Лікування
Коли походженням є аденома, лікування проводиться хірургічно. Видалення патологічної залози коригує гіпертонію та дефіцит калію у більшості пацієнтів. Незважаючи на операцію, може статися так, що показники тиску залишаються високими, оскільки також встановлена есенціальна гіпертонія. Однак для його контролю потрібно не так багато ліків, як перед втручанням.
Якщо немає жодної пухлини, як у випадку гіперплазії обох надниркових залоз, або існує високий ризик хірургічного втручання, специфічне лікування проводиться за допомогою спіронолактону (антагоніста рецептора альдостерону), ефект якого протилежний гормону забезпечує хороший термін клінічний перебіг та контролює артеріальний тиск.