Дієтичні рекомендації, добавки вітамінів при целіакії, запальних захворюваннях кишечника та ожирінні Ізабелла Хентер MSc дієтолог Національний інститут розвитку здоров’я Дирекція охорони здоров’я дітей Йозеф Фодор Школа Товариства охорони здоров’я 2017. 03. 2017.
Угорські опитування, дослідження Звіт про здоров’я шкіл 2015 р. Дослідження OGYEI HBSC 2016 р. Звіт про здоров’я NEFI/GYEI 2015 р. NEFI Угорські дослідження молоді 2016. 15-29 років Огляд національної їдальні OÉTI 2013. Звіт NETFIT 2014-2015 рр.
Погане харчування, худорляві діти 6-12 років NHS 2014. Наступний огляд до 31.05.2017 Щонайменше 5-разове харчування з різноманітними овочами та фруктами. Складні страви на основі СНО, хлібобулочні вироби, картопля, рис, макарони бажано цільнозернові. Нежирні молочні продукти/альтернативи з низьким вмістом цукру. Квасоля, бобові, риба, яйця та м’ясо як джерело білка. 2x риба на тиждень 1x жирна скумбрія, лосось. Рослинні олії-ненасичені жирні кислоти, змащувальні жири в невеликих кількостях. 6-8 склянок рідини щодня. ВАЖЛИВО Вправа Планування меню, покупки, приготування їжі з дитиною. Постійний/регулярний моніторинг контролю маси тіла, росту, розвитку. Програми! AndroiDiéta www.tinivagyok.hu http://www.nhs.uk/livewell/goodfood/pages/underweightolderchild.aspx
Резюме настанови за липень 2013 р. Профілактика ожиріння у дітей та підлітків Профілактика Щорічна оцінка режимів харчування, фізичних вправ та малорухливого способу життя Навчання дітей та їх сімей/здорове харчування, щоденні помірні фізичні навантаження Діагностика/Скринінг Розрахунок та документування ІМТ щорічно та процентиль росту застосування Інші скринінги Артеріальний тиск, дисліпідемія, Оцінка факторів ризику/наприклад: ожиріння Оцінка основних та незначних супутніх захворювань Сімейний анамнез: ожиріння, 2 поради. СД, серцево-судинні захворювання Фізична оцінка для виявлення стану, пов’язаного з масою тіла Лабораторна та рентгенологічна оцінка з урахуванням віку, ІМТ, фізичної активності
Підсумок рекомендацій за липень 2013 р. Профілактика ожиріння у дітей та підлітків Управління Мотиваційне інтерв'ю/метод особистого обговорення для зміни поведінки Харчування/дієтичні рекомендації Зменшення споживання солодких напоїв Багатий багатий поживними продуктами сніданок щодня Рідко споживається поза домашнє або швидке харчування в ресторанах Підтримка страв з низьким рівнем харчування Останні рекомендації щодо харчування/Дім: Розумна тарілка 2016. www.mdosz.hu Обмежене харчування Щоденне споживання молока та молочних продуктів/натуральне харчування з низьким вмістом Е з високим вмістом клітковини Вправи Середня інтенсивність фізичної активності не менше 60 хвилин на день Перешкоджання ідентифікації рухів, усунення Пропозиції для батьків - хороший приклад/приклад для наслідування
Зміст керівних принципів 2013 липень Профілактика ожиріння у дітей та підлітків Зміна поведінки Зміна способу життя Зміна способу життя Конкретні зміни Постановка цілей Самоконтроль - стимулювання управління на регулярній основі Залучення педагогів, вихователів - правильний спосіб життя Трансформація знань, консультування з вирішення проблем Втрата ваги препарати Орлістат метформін, октреїд та фентермін (не схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками США [FDA]) Баріатрична хірургія Тривале спостереження, догляд Аналіз генетичного ризику
10 порад для вчителів Підтримуйте споживання води Як нагороду не використовуйте солодощі та безалкогольні напої. Повинна бути можливість, спеціально відведене місце для активних занять грою/стрибками, скелелазіння Рух не повинно бути покаранням Зверніть увагу на сучасне жорстоке поводження з незграбними дітьми із зайвою вагою. Ваші уроки повинні мати частину фізичних навантажень, ходьби, гімнастики. Заохочуйте дітей до проводити свій вільний час за фізичними навантаженнями, на прикладі також Будьте обізнані зі шкільною програмою охорони здоров’я Включіть здоровий спосіб життя, харчування, фізичні вправи до своєї навчальної програми Організуйте можливості для участі батьків у здоровому способі життя Установіть приз для мотивації здорового способу життя https: // www. cdc.gov/healthyschools/npao/pdf/ tips-for-teachers.pdf 2013
NHS 2016 У разі ожиріння Приклад/вчитель, батько, опікун 60 хвилин на день фізичної активності Різноманітна, змішана дієта Інформація про потреби в калоріях, енергоємність харчових продуктів Маленька їжа, корисні закуски Відповідний розмір порції їжі 37/2014 Закон No. Додаток Менше часу перед монітором Зарядка Більше сну Здорове життєве середовище Велосипедна доріжка, тренажери на відкритому повітрі http://www.nhs.uk/livewell/goodfood/pages/the-eatwell-guide.aspx Кокранівська база даних Syst Rev. 2014 14 березня; ( 3)
Профілактика ожиріння, лікування ADA 2013 Визначення ступеня ожиріння/ІМТ, окружність живота/Медичний інститут/Шкільний скринінг МОМ Фізична активність повинна бути щоденною рутиною Можливість, створюючи належне середовище для вибору здорової їжі та напоїв у найближчому оточенні Формулювання повідомлень для здорові фізичні вправи та харчування Розширення ролі медичних працівників у профілактиці ожиріння Зробити національною програмою, до якої можуть долучитися школи Залучити батьків Регулювати вибір їжі Методи: нестандартно, рольова гра, медіа-повідомлення, участь на всіх рівнях суспільства http: // www .eatrightpro.org/resource/Practice/Position-and-Practice-документи/документи-позиції/втручання для профілактики та лікування дитячої зайвої ваги та ожиріння
Керівництво ESPEN - Клінічне харчування при запальних захворюваннях кишечника Дієта, багата овочами та фруктами та жирними кислотами омега-3 з низьким вмістом жирних кислот омега-6, може бути пов’язана зі зниженим ризиком розвитку УК та КР. Хворі на ВЗК потребують регулярного харчового обстеження навіть після постановки діагнозу. Задокументоване недоїдання слід негайно лікувати належним чином. Пацієнти із ВЗК мають подібні потреби до енергії, як здорові. Їх потреба у білках знаходиться в активній стадії/1,2-1,5 г/кг маси тіла у дорослих/1 г у ремісія/ttkg/http://www.espen.info/wp/wordpress/wp-content/uploads/2017/01/espen-guideline-clinical-nutrition-in-inflammation-bowel-disease.pdf
SPEN-Guideline-Clinical-Nutrition-In-Запальна-кишкова хвороба Всі пацієнти з ВЗК повинні отримувати дієтичні рекомендації під час ремісії для запобігання неправильному харчуванню та іншим захворюванням, пов'язаним з харчуванням. Під час ремісії IBD не потрібна спеціальна дієта. Ексклюзивні дієти не пропонуються досягти ремісії на активному КР, якщо батьки не бояться якоїсь індивідуальної непереносимості. Якщо протягом періопераційного періоду перорально неможливо забезпечити достатнє споживання енергії та поживних речовин, слід надати ONS * та, якщо потрібно, EN **. Стандарт EN (полімер, нормальний з низьким вмістом жиру, без іншої підтримки) може бути першою застосовною підтримуючою терапією годування при активному ВЗК. * ONS - пероральна добавка ** EN Enteral Nutrtion Клінічне штучне харчування/зонд, PEG, PEJ
Рекомендація ESPEN-Клінічне харчування при запальних захворюваннях кишечника ONS або EN рекомендується при ремісії CD, якщо недоїдання неможливо виправити за допомогою дієтичних рекомендацій. Слід продовжувати нормальну, індивідуальну дієту або ОНС при ВЗК у стадії ремісії, контролюючи безперервний скринінг, де необхідна дієтотерапія. Ексклюзивний ЕН є ефективним і рекомендується як перша терапія для досягнення ремісії у гострих, активних дітей із КР у дітей та підлітків. У хворих на ВЗК необхідний регулярний моніторинг мікроелементів з адекватною добавкою
Добавки У хворих на ВЗК із сульфасалазином та метотрексатом необхідна добавка фолієвої кислоти для дистальної резекції клубової кишки В 20 см, а вітамін В12 (ілео-цекальний клапан цілий або видалений) на компакт-диску. У дітей та дорослих пацієнтів із ВЗК, що лікуються стероїдами, протягом активного періоду слід контролювати та доповнювати вітаміни сироватки Са та D3, а остеопенію та остеопороз - лікувати відповідно до чинних рекомендацій. Заміна заліза потрібна всім пацієнтам з анемічним ВЗК Zn? Холестирамін - вимагає контролю жиророзчинних вітамінів
Омега-3 ступеня A з підтримуючим лікуванням UC не рекомендується Багата клітковиною дієта не рекомендується при хворобі Крона Анемія вимагає лікування добавками Fe при ВЗК (перорально або внутрішньовенно) Пробіотики ступеня B не ефективні при підтримуючому лікуванні CD Елементарна дієта не ефективна/не в стадії ремісії/у CD для дорослих Пробіотики ефективні при підтримуючому лікуванні UC Пробіотики ефективні при гострому UC та ремісії http://www.espen.info/wp/wordpress/wp-content/uploads/2017/01/espen-guideline- клінічне харчування-при запальних захворюваннях кишечника.pdf
Діти з ВЗК посібник для шкіл Знання та розуміння своїх проблем Підтримка своїх сімей Відповідальна мережа між вчителями Адекватна вбиральня Поводження із затримками Прийом ліків Адекватна дієта, дієта, частота їжі, клінічне харчування Недужання, інфекції Спорт, відсутність, домашні завдання, іспити, зловживання подорожами Повага та межі, гідність Знання законодавства, допоміжні установи, організації http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-teachers.html 2017
Аспекти індивідуального дизайну дієти Симптоми (діарея, запор, біль тощо) Час ремісії або активний перебіг Локалізація захворювання в шлунково-кишковому тракті Звуження, післяопераційна анатомія Хірургія та її наслідки Недоліки, непереносимість, алергія Харчовий статус Безпека харчових продуктів Харчування http://www.crohnscolitisfoundation.org/assets/pdfs/diet-nutrition-2013.pdf
Рекомендації BSPGHAN та Celiac UK 2013 Безглютенова дієта/Безглютенова дієта протягом усього життя із регулярним педіатричним контролем дієти, ідеально протягом 1-2 тижнів після діагностики кожні 3-6 місяців протягом першого року, а потім менше 20 проміле глютену щороку з 2012 року. маркування вільного/безглютенового продукту на етикетці харчових продуктів може бути 21, а 100 ppm може бути нижче вмісту клейковини на етикетці харчових продуктів. https://bspghan.org.uk/sites/default/files/guidelines/coeliac%20guidelines%202013_0.pdf
Рекомендації BSPGHAN та Celiac UK 2013 Відкликання вівса відбувається через рік після встановлення діагнозу після того, як ГФД до цього часу суворо дотримувався і знаходиться в хорошому стані. Більшість хворих на целіакію переносять екстракт маату пшеничного крохмалю та ячменю нижче 20 ppm * В Угорщині цій практиці дотримується мало дієт з непереносимістю лактози рідкісні Довгострокові скринінг/алергія на симптоми шлунково-кишкового тракту.
Нецеліакійна чутливість до глютену/NCGS може відігравати роль у повсякденній практиці. Постійно повторювані симптоми після споживання глютену, хоча біопсія тонкої кишки виключає целіакію. Можлива причина не-опосередкованої IgE харчової алергії Навантаження на глютен перед біопсією 10 15 г глютену/день при багаторазовому харчуванні 2 3 г глютену kp. скибочки хліба, 2x 3x 5g клейковини/день.
Для шкіл Забезпечення належного громадського харчування для дітей, чутливих до глютену Інформування робітників, їдалень, батьків, однолітків Запобігання забрудненню глютеном/зміна їжі, той самий стакан Компенсація за дискримінацію/день народження, алергія на коханого GF Призначений для шкільних заходів щодо продуктів, що містять глютен, запобігання перехресне забруднення https://www.coeliac.org.uk/document-library/1618-school-pack-for-schools/
Роль дієтолога Знання методів управління вагою тіла Відповідні методи приготування їжі Форми фізичної активності Антропометричні вимірювання Компетентність у поведінкових науках для батьків та опікунів з різними культурними та освітніми рівнями Навчальні та харчові знання для здорової маси тіла Застосування та розробка Знання методів підтримки здоровий спосіб життя Знання фізіологічних та метаболічних процесів у складі групи з лікування дітей з екстремальним ожирінням та іншими захворюваннями
Процес догляду за харчуванням/NCP - зареєстрований дієтолог Консультації з питань харчування - дієтолог Оцінка стану харчування, історія харчування Харчування/діагностика дієти План харчування Контроль, сперма