Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.
Індексується у:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Субтотальна холецистектомія - це усталена процедура лікування важкого холециститу, оскільки вона зменшує відсоток ускладнень, вторинних після хірургічного втручання 1-4. Повідомляються випадки рецидивів літіазічної хвороби рідкісні, і більшість з них пов’язані із залишковим холедохолітіазом, хоча рецидив жовчнокам’яної хвороби може відбуватися в решті жовчного міхура, що має функціонуючу слизову оболонку. У цих випадках можуть виникнути ті самі ускладнення, що й у пацієнта без попереднього лікування. Його діагностика вимагає високого показника підозр, і лікування повинно базуватися на клініці, оскільки повторна операція ризику на деформованих анатомічних структурах.
66-річний чоловік, який не мав анамнезу, який страждав на гострий холецистит. Його прооперували через лапаротомію правої підребер’я. Спостерігали гострий холецистит з перихолецистичним пластроном та великим перивезикулярним абсцесом з поганою чіткістю анатомічних площин, для якого проводили субтотальну холецистектомію без підходу кістозної ноги. У післяопераційному періоді він представив хірургічну інфекцію рани та евісцерацію, що вимагало закриття тотальними швами. Подальша еволюція була задовільною. Під час ультразвукового спостереження було виявлено залишковий збір у ложі жовчного міхура. Через 6 місяців він залишався безсимптомним і без змін аналітичних параметрів, хоча колекція зберігалася в контрольній комп'ютерній томографії (КТ), без ознак залишкового матеріалу всередині (рис. 1).
Через вісім років він представив картину безболісної жовтяниці. Обстеження черевної порожнини не виявляє інших відхилень, крім лапароцеле у попередньому розрізі. Аналіз проводиться для аналізу холестазу (загальний білірубін, 7,5 мг/дл; GPT, 263 од/дл; GOT, 155 од/дл; GGT, 370 од/дл; ALP, 258 од/дл). УЗД та КТ черевної порожнини виявили попередню холецистектомію без розширення жовчних проток. Враховуючи підозру на залишковий холедохолітіаз, запитується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), яка показує нерозширений жовчний проток без слідів каменів всередині, а також структуру, сумісну із залишковим куксим жовчного міхура з каменем всередині. Дослідження завершили ендоскопічною сфінктеротомією (рис. 2). Висновки були підтверджені холангіорезонансом. Пацієнт залишався безсимптомним і був виписаний.
Через тиждень його повторно прийняли через біль у правому верхньому квадранті із симптомами та ультразвуком, сумісним із гострим холециститом через жовчнокам’яну хворобу, для якого через попередній розріз була проведена холецистектомія. Було проведено важку дисекцію кукси, яка виявила ознаки гострого запалення через попередній фіброз, перерізали кістозну протоку та артерію, а залишок жовчного міхура - холецистектомія, яка всередині містила жовчний камінь. Його завершили супраапоневротичною поліпропіленовою сітчастою пластикою лапароцеле. Подальша еволюція була задовільною і без інших ускладнень. У патологічному дослідженні виявлено "жовчний міхур з ознаками гострого холециститу на ділянках хронічного холециститу".
Субтотальна холецистектомія - широко прийнята методика лікування холециститу, ускладненого важким запаленням, значним фіброзом, портальною гіпертензією, синдромом Міріцці або іншими станами, які роблять розтин в неструктурованому трикутнику Кало небезпечним 1-4. Ця методика пропонується як для відкритого, так і для лапароскопічного підходу 4,5, і різні серії використовують її в 3,3-14% всіх холецистектомій. Прийнято вважати, що це безпечне втручання, яке зменшує відсоток ускладнень. Після цього було описано до 35% залишкових колекцій, які не мають клінічного значення. Довготривале спостереження до 9 років, згідно з деякими серіями 1,2,7, робить це безпечним та остаточним методом. Деякі серії не повідомляють про наявність задніх ускладнень, 1-3 інші описують загальні ускладнення холецистектомії 4,5,7 і, нарешті, деякі роблять конкретні посилання на синдром після холецистектомії через наявність залишкових або рецидивуючих каменів у довга кістозна кукса або в решті ве-сикули 6,8-11; Однак відсоток субтотальних холецистектомій, які можуть розвинути це ускладнення, не згадується, що може навіть вимагати повторної операції.
Отже, очевидно, що наявність залишкової слизової оболонки в рештках жовчного міхура може призвести до того, що літіаз знову утворюється в його внутрішній частині, що може спричинити ті ж ускладнення, що і у раніше нелікованого пацієнта, як описано. У нашому випадку 2 різних ускладнюючих епізоди жовчнокам'яної хвороби, транзиторна жовтяниця та наступний куксовий холецистит сталися через 8 років після первинного втручання, з тією особливістю, що під час первинного спостереження в цій області не було виявлено каменів. Наявність залишкового збору, який повільно зникав, може призвести до підозри на наявність великої кукси, хоча відсутність симптомів призвела до консервативного лікування, яке в довгостроковій перспективі було виявлено недостатнім. Спочатку проведені візуалізаційні тести (УЗД та КТ) не виявили стану, і діагностика вимагалася в результаті інвазивних процесів, таких як ERCP.
Рис. 1. Комп’ютерна томографія, виконана через 6 місяців після холецистектомії, у пацієнта безсимптомно, на зображенні, яке трактується як післяопераційний залишковий збір. Ознак залишкового жовчнокам’яної хвороби немає.
Рис. 2. Ендоскопічне ретроградне холангіопанкреатографічне зображення, отримане через 8 років після холецистектомії, коли пацієнт приходить до вас на жовтяницю. Оцінюється жовчний проток нормального калібру, без дефектів наповнення всередині, а також наявність залишкової кукси жовчного міхура, зайнятої новим холелітіазом.
Наявність залишкового жовчного міхура - це стан, що вимагає високого показника підозри, особливо коли відома попередня проміжна сукупність або складна холецистектомія. Його лікування не показано, крім випадків, коли воно проявляється новими симптомами, оскільки підхід вимагає повторного потрапляння на волокнисту територію та з анатомічними змінами, які роблять це ризикованою процедурою, хоча при необхідності проводили відкрито та лапароскопічно 11 .
Листування: д-р А.М. Саторрас Фіоретті. Пардо Базан, 9, 5. або А. 27880 Бурела. Луго. Іспанія. Електронна адреса: [email protected]
Рукопис отриманий 5 січня 2004 року та прийнятий 8 липня 2004 року.