endocrinología

Анотація

Вступ

Acanthosis Nigricans (AN) складається з оксамитового, папіломатозного, гіперпігментованого потовщення шкіри, яке може мати різне розташування, але частіше зустрічається по боках шиї, в паховій області, антекубітальній і підколінній області, пупковій і навіть на поверхнях слизової (1 ). АН був виявлений при одночасному ожирінні, ендокринопатіях, злоякісних пухлинах, генетичних синдромах, пов’язаних із вживанням певних препаратів, а також при цукровому діабеті, інсулінорезистентності, гіперінсулінізмі, артеріальній гіпертензії або синдромі полікістозу яєчників у пацієнтів жіночої статі (2, 3).

Згідно з висновками, про які повідомляють Брикман та співавт. (4), АН є поширеною знахідкою серед молоді із зайвою вагою та ожирінням, оскільки вона корелює з відхиленнями в гомеостазі глюкози з поширеністю від 4% до 23%, залежно від етнічної приналежності; 62% молодих людей з індексом маси тіла 98-го перцентиля або вище мали АН, і було встановлено, що група з найвищою поширеністю відповідала пацієнтам латиноамериканського походження; дані свідчать про те, що АН самостійно асоціюється з компонентами метаболічного синдрому (5).

В даний час він вважається надійним показником ризику діабету 2 типу у дітей та підлітків із ожирінням. Оцінка АН у дітей шкільного віку відкриє можливості направити їх на первинну медичну допомогу, щоб доповнити їх оцінку та ініціювати ведення (6).

Мета

Оцініть частоту АН, опишіть антропометричні показники та артеріальний тиск у випадковій вибірці учнів початкових класів віком від 6 до 12 років у прибережному містечку штату Юкатан, Мексика.

Предмети та методи

Це ретроспективне, поперечне, аналітичне, спостережне дослідження було проведено на репрезентативній вибірці учнів початкових класів у віці від 6 до 12 років. Розмір вибірки встановлювали за допомогою формули для оцінки пропорцій з 95% довірчими інтервалами та максимальною помилкою 0,05. Чотири вивчені школи були обрані випадковим чином (12).

У день вимірювань школярів викликали з класу в клас у групах від двох до трьох учнів однієї статі. Вимірювання проводились у приміщеннях, акліматизованих спеціально для цієї мети. Вимірювання ваги проводили за допомогою цифрових ваг (модель seca 803) із точністю до 100 грам, тоді як учасники носили якомога менше одягу та без взуття (забезпечуючи легкий одяг, коли це необхідно).

Вимірювання окружності талії проводили за допомогою висувної антропометричної стрічки марки Lufkin® з точністю до 1 міліметра, визначаючи середню точку між нижнім реберним краєм останнього пальпуваного ребра та верхнім краєм клубового гребеня під час граничного видиху. Для вилову було проведено в середньому два виміри (13).

Для цілей цього дослідження були розглянуті процентилі індексу маси тіла та висоти Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (14), оскільки його конструкція включала учасників, етнічно та фенотипово порівняних із популяцією, яка вивчалась тут.

Зріст зросту. Використовуючи в якості посилання конкретні параметри ВООЗ для віку та статі, зріст представлений у значеннях z-оцінки (Висота pz) та процентилях (зріст ПК); значення висоти pz представлені щодо значення 0,00 і можуть бути від’ємними або позитивними, тоді як значення ІМТ pc представлені в діапазоні від 0 до 100 (14).

Статус IMC. ІМТ отримували за формулою (вага)/(зріст) 2. Відповідно до параметрів ВООЗ (14), він визначає наявність або відсутність надмірної ваги за двома критеріями. a) Значення z BMI (BMI pz), враховуючи значення BMI z>> +1 стандартне відхилення для віку та статі як надмірну вагу. b) Категоризація ІМТ за процентилями (BMI Pc), так що процентилі> 85 були класифіковані як надмірна вага (14).

Обхват талії. Він представлений у вигляді безперервної числової змінної в сантиметрах.

Кров'яний тиск. Значення артеріального тиску отримували за допомогою анероїдного баунометра HERGOM® з ручками розміру для немовлят (13,5-19,5 см) та розміром дитини (18,4-26,7 см), що відповідає віковій групі. Тиск здійснювали шляхом встановлення манжети навколо дистальної третини обраної руки на передсерді, розслабленого на підставці, у відповідному середовищі та сидячого, за п’ять хвилин до вимірювання (15). Систолічний та діастолічний тиски реєстрували окремо, додатково отримуючи Середній артеріальний тиск (MAP), щоб оцінити значення, яке одночасно включає систолічне та діастолічне значення. Для визначення нормальних або ненормальних точок відсікання не використовувались значень чи посилань, оскільки, наскільки нам відомо, не було референтних точок відсікання, отриманих у популяції, порівнянній із сукупністю цього дослідження.

Акантоз Оскільки локалізація акантозу може бути дуже локалізованою або присутньою в більш ніж одній ділянці тіла, однак у досліджуваному віці шия та потилиця є областями, де акантоз найчастіше ідентифікується, отже, для цілей цього дослідження дослідження розглядало шию і шию як орієнтовні ділянки, так що ті діти з акантозом в шийному відділі вважалися позитивними на акантоз, незалежно від того, чи були вони акантозом в інших регіонах (16).

Це дослідження було схвалено інституційним комітетом з питань етики, батьки або опікуни дали свою поінформовану згоду, а учасники дали свою згоду.

Статистичний аналіз. Для його аналізу дані були використані у файлі Excel, анонімізованому та закодованому для захисту особистості учасників. Згодом вони були експортовані до статистичної програми Stata версія 14, за допомогою якої було отримано описову статистику, що включає частоти, пропорції та довірчі інтервали для якісних змінних та значення центральної тенденції (середні значення) та дисперсії (стандартне відхилення та довіру інтервали) для числових змінних. За допомогою порівняльних тестів за групами встановлено різницю у пропорціях між якісними змінними (тест X 2) та середніми показниками (t студента), що встановлюють статистичну значущість на стор. 1,00) і пов'язані з наявністю АН. Нарешті, надмірна вага була пов’язана з ризиком 28,85 серед школярів, які страждали на АН, коли ймовірність, пов’язана з школярами без АН, становила 1,00.

Обговорення

Ми представили частоту розвитку АН у шкільній популяції з півдня Мексики, яка, як було доведено, пов’язана з наявністю надмірної ваги та ожиріння, але також, незалежно, пов’язана з вищими рівнями артеріального тиску, ніж ті, що реєструються у осіб без АН.

Попередні дослідження, проведені серед школярів у Мехіко, повідомляли про наявність АН у 41,7% школярів (6) у зв'язку з надмірною вагою та ожирінням, але також як сильний показник резистентності до інсуліну. Однак наше сучасне дослідження встановило наявність шийки матки як критерій АН, на відміну від дослідження Martínez Rojano et al (17), яке могло пояснити відмінності в поширеності; аналогічно, зразок, включений у це дослідження, мав вищу частку ожиріння і був старшим; різниця у віці важлива, оскільки було виявлено, що в педіатрії її поширеність стає вищою із збільшенням віку, навіть у популяціях з високою поширеністю ожиріння, на що вказує дослідження Novotny et al (18) із самоанською популяцією.

У дерматологічному дослідженні Mena та співавт. (19), проведеному в дерматологічній клініці за участю 232 педіатричних пацієнтів, що проживають на південному сході Мексики, було виявлено, що 55% мають надлишкову вагу або ожиріння, а найчастішим дерматозом є АН, який спостерігався у 16% пацієнтів у зв’язку з надмірною вагою та ожирінням (р = 0,001).

Результати, про які ми повідомляли в цьому дослідженні, співпадають з результатами, про які повідомили Мена та співавт. У 2014 р. (19) у подібній популяції, з тією лише різницею, що в нашому дослідженні було показано, що підхід зі шкільного контексту здійсненний, що отримати подібні результати, але пропонуючи сім'ям можливість виявлення у разі гіперінсулінемії, схильності до ДМ2 або метаболічного синдрому, щоб розпочати раннє багатопрофільне лікування (20).

У всьому світі існують різні програми, які впроваджують скринінг АН серед шкільного населення, серед них пропонується розробляти його медсестрами чи іншими медичними працівниками зі шкільного контексту (21, 22). У Мексиці Маседо та інші (23) підтримали життєздатність розвитку цього типу скринінгу серед корінного населення Мексики, що відкриває можливості для інших шкільних контекстів у Мексиці, особливо тих, що знаходяться в соціально-економічному контексті.

У тій мірі, в якій послуги скринінгу можуть бути ефективно пов’язані з направленнями пацієнтів, своєчасно може бути запропонована не тільки рання діагностика, а й лікування основних етіологічних станів педіатричними або субспеціалістами (24). Патель та співавт. (25) стверджують, що лікування повинно безпомилково зосереджуватись на корекції основного процесу захворювання, воно повинно включати стратегії зменшення ваги, які дозволять зменшити гіперкератотичні бляшки, тоді як фармакологічна корекція гіперінсулінемії може зменшити тягар пошкоджень АН. Однак існують також заходи щодо естетичного вирішення уражень АН через їх вплив на якість життя (26).

На закінчення, у цьому дослідженні, проведеному в умовах школи з репрезентативною вибіркою дітей від 6 до 12 років з південного сходу Юкатана, 14% відвідували АН, яка була рівномірно розподілена між хлопцями та дівчатами. Незалежно від віку, діти з надмірною вагою або ожирінням мали 27,49-кратний ризик розвитку АН порівняно з ризиком 1,00 у їхніх однолітків, що не мали надмірної ваги. У школярів з АН показники артеріального тиску вищі, ніж у тих, хто не має АН.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не мають конфлікту інтересів. Прилади, що використовуються для антропометричних вимірювань, були надані геномно-метаболічним підрозділом Університету Маріста в Мериді.

1. Sun H, Wang X, Chen J, Gusdon AM, Song K, Li L, et al. Лікування мелатоніном покращує резистентність до інсуліну та пігментацію у пацієнтів із ожирінням, хворих на нігріканський акантоз. Int J Ендокринол. 2018; 2018: 2304746. doi: https://doi.org/10.1155/2018/2304746.

2. Коричневий В, Нунан С, Бентлі В, Конвей К, Коркоран М, FourStar К та ін. Acanthosis nigricans серед північних рівнин американських дітей. J Sch Nurs. 2010; 26 (6): 450-60. doi: https://doi.org/10.1177/1059840510376383.

3. Yasuda M, Morimoto N, Shimizu A, Toyoshima T, Yokoyama Y, Ishikawa O. Familiant acanthosis nigricans з мутацією FGFR3: Відмінності пігментації між пацієнтами чоловічої та жіночої статі. J Дерматол. 2018; 45 (11): 1357-1361. doi: https://doi.org/10.1111/1346-8138.14623.

4. Brickman WJ, Binns HJ, Jovanovic BD, Kolesky S, Mancini AJ, Metzger BE та ін. Нігріканці з акантозом: поширена знахідка серед молоді із зайвою вагою. Педіатр Дерматол. 2007; 24 (6): 601-6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2007.00547.x.

5. Карада? AS, You Y, Danarti R, Al-Khuzaei S, Chen W. Acanthosis nigricans та метаболічний синдром. Клін Дерматол. 2018 січень - лютий; 36 (1): 48-53. doi: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.09.008.

6. Авраам С, Розмус К.Л. Чи є acanthosis nigricans надійним показником ризику діабету 2 типу у дітей та підлітків із ожирінням? Систематичний огляд. J Sch Nurs. 2012 червня; 28 (3): 195-205. doi: https://doi.org/10.1177/1059840511430952.

7. Продовольча та сільськогосподарська організація ООН. Стан продовольства та сільського господарства. Харчові системи для кращого харчування. Рим, Італія: Організація продовольства та сільського господарства ООН; 2013 рік.

8. Національний інститут охорони здоров’я та Міністерство охорони здоров’я. Національне обстеження здоров’я та харчування (ENSANUT). Доступно за адресою: https://ensanut.insp.mx/ensanut2016/index.php.

9. Мендес Н, Баррера-Перес Т.Л., Пальма-Соліс М, Завала-Кастро Ж, Дікінсон Ф, Азкорра Н та ін. Вплив етнічної приналежності та доходу на середньомісячний рівень та ріст шкільних дітей, які проживають у південній частині Мексики J Biosoc Sci.2016, березень; 48 (2): 143-57. doi: https://doi.org/10.1017/S0021932015000127. Epub 2015 4 червня.

10. González Herrera L, Zavala Castro J, Ayala Cáceres C, Pérez Mendoza G, López González MJ, Pinto Escalante D, et al. Генетичні зміни FTO: rs1421085 T> C, rs8057044 G> A, rs9939609 T> A та номер копії (CNV) у мексиканській школі майя? Діти у віці з ожирінням/надмірною вагою та з нормальною вагою. Am J Hum Biol. 2019 січня; 31 (1): e23192. doi: https://doi.org/10.1002/ajhb.23192.

11. Sanchez-Corona J, Flores-Martínez S, Machorro-Lazo M, Galaviz-Hernandez C, Moran-Moguel M, Perea F, et al. Поліморфізм генів-кандидатів на цукровий діабет 2 типу в мексиканській популяції з результатами метаболічного синдрому. Діабет Res Clin Pract. 2004; 63 (1): 47-55.

12. Naing L, Winn T, Rusli B. Практичні питання підрахунку обсягу вибірки для досліджень поширеності. Stat Med. 1996, 15 червня; 15 (11): 1069-92. doi: 3.0.CO; 2-Q "> https://doi.org/10.1002/ (SICI) 1097-0258 (19960615) 15:11 3.0.CO; 2-Q

13. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Довідковий посібник з антропометричної стандартизації. Чикаго, штат Іллінойс: Champaign Books of Kinetics Books, III; 1991 рік.

14. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Розробка рекомендацій щодо зростання ВООЗ для дітей та підлітків шкільного віку. Орган охорони здоров’я биків світу. 2007; 85 (9): 660-7.

15. Національна робоча група з питань підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків. Четверта доповідь про діагностику, оцінку та лікування високого кров’яного тиску у дітей та підлітків. Педіатрія. 2004 серпня; 114 (2 доповнення 4-го звіту): 555-76.

16. Стюарт Каліфорнія, Дрісколл М.С., Лундквіст К.Ф., Гілкісон К.Р., Шахеб С., Сміт М.М. Acanthosis nigricans. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 1998; 9 (2-4): 407-18. [Опубліковано]

17. Martínez-Rojano H, Pizano-Zárate ML, Sánchez-Jiménez B, Sámano R, López-Portillo A. Acantosis nigricansis, пов’язаний з факторами ризику, пов’язаними із серцево-судинними захворюваннями, у мексиканських дітей із ожирінням. Nutr Hosp. 2016 20 вересня; 33 (5): 570. doi: https://doi.org/10.20960/nh.570.

18. Новотний Р., Девіс Дж., Бутел Дж., Буші С.Й., Фіалковскі М.К., Нігг К.Р. та ін. Вплив програми здорового способу життя дітей на зайву вагу маленької дитини, ожиріння та акантоз нігріканс у тихоокеанському регіоні США: рандомізоване клінічне дослідження. JAMA Netw Open. 2018 5 жовтня; 1 (6): e183896. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.3896.

19. Mena-Ramírez JR, Franco-Marín AC, Proy-Trujillo H, Eljure-López N, del Refugio González-Losa M. Часті дерматити у педіатричних пацієнтів та їх взаємозв'язок із зайвою вагою та ожирінням у сільській місцевості на південному сході Мексики . Rev Dermatol Mex. 2014; 58 (5): 411-6. [Опубліковано]