Я пропоную вам ще одну збірку мета-аналізів та оглядів, у цьому випадку одного з вітамінів, який є більш модним і який, на думку деяких експертів, може запропонувати деякі дуже перспективні переваги, вітамін D.
Перш за все, дозвольте мені зробити невеликий і короткий вступ про його природу та функції, який допоможе трохи розташуватися, а також вгамувати цікавість тих, хто найбільше цікавиться даною темою.
Що таке вітамін D
Хоча я часто буду говорити про вітамін D як про одну річ у цій статті, це справді група жиророзчинних (жиророзчинних) сполук із групи стероїдів. Найважливіші та вивчені з холекальциферолом (вітамін D 3) та ергокальциферолом (вітамін D 2), також спільно званими кальциферолами, які представляють цей хімічний аспект:
Довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D - Цей огляд був опублікований у 2011 році та проведений Інститутом медицини (IoM), незалежним органом, який працює для американського та канадського урядів. Його метою було встановити дієтичні дози споживання вітаміну D та кальцію, і він вийшов у вигляді вражаючої книги з понад 1000 сторінок та сотнями та сотнями посилань. Це, мабуть, найбільш вичерпний огляд у своєму роді на сьогоднішній день, і є також анотація, що має клінічні наслідки, «Звіт 2011 року про дієтичні довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D» від Інституту медицини: що повинні знати клініцисти. Якщо ми хочемо дізнатися їх висновки безпосередньо, ми можемо перейти на сторінку 579 повного тому і переконатися, що автори знайшли лише чітку взаємозв'язок між вітаміном D та одним аспектом (серед багатьох аналізованих): здоров'я кісток. Тож вони вважали, що не існує жодних доказів великої кількості переваг і чеснот, які йому часто присвоюються, принаймні до часу проведення своїх досліджень. Крім того, вони висловили думку, що не було доказів широко розповсюдженого дефіциту вітаміну D серед населення Північної Америки або величезної потреби в добавках у зв'язку з цим. Рекомендовані добові кількості становлять від 10 до 15 мікрограмів, як це видно з наступної таблиці.
Вітамін D - систематичний огляд літератури для 5-го видання Північних рекомендацій щодо харчування. Цей другий документ є повним оглядом, проведеним у 2013 році комітетом експертів з північних країн для останнього перегляду їх дієтичних рекомендацій. Це питання, яке особливо цікавить цих громадян, враховуючи обмежений час перебування на сонці порівняно з іншими країнами. У цьому випадку дослідники виявили більше взаємозв'язків (хоча їх мало, враховуючи широкий спектр аналізованих захворювань), особливо серед тих людей, які мали особливо низьку концентрацію. Зокрема, щодо здоров’я кісток, ризику падіння та загальної смертності, хоча вони також пояснили, що в майбутньому можуть бути визначені ще деякі стосунки. Незважаючи на висвітлення великої невирішеності невизначеності, спричиненої різницею між зимою та літом (через очевидні відмінності в сонячному впливі), методами вимірювання та процесами аналізу, було вирішено дещо збільшити рекомендовані добові суми для населення щодо попередніх рекомендацій, близько 25 мікрограмів на день.
Добавки вітаміну D та кальцію для запобігання переломів у дорослих: США Рекомендація робочої групи з питань профілактичних служб. Третім документом, спрямованим на розробку рекомендацій, є систематичний огляд, проведений США Цільова група превентивних служб у 2013 році для оцінки ефективності добавок кальцію та вітаміну D для профілактики переломів у дорослих. Це більш конкретне дослідження не могло пояснити занадто багато, оскільки для вищезазначених тем було знайдено мало доказів передбачуваних переваг вітаміну D, як це видно з наступної таблиці:
Інші огляди
Але це далеко не єдині останні систематичні огляди та метааналізи вітаміну D, далеко не такі. Останніми роками велика кількість з них публікується в різних наукових журналах, деякі загальні та інші більш конкретні.
Це ті, які мені вдалося знайти, організовані відповідно до захворювання або аспекту лікування, і які були зосереджені на інтервенційних випробуваннях:
Вплив добавок вітаміну D на кісткові, судинні та ракові наслідки: послідовний мета-аналіз проб (2014). У цьому мета-аналізі досліджень втручання з добавками вітаміну D, опублікованому в The Lancet, не було знайдено значних переваг щодо раку, серцево-судинних захворювань або переломів кісток.
Стан вітаміну D та погіршення самопочуття: систематичний огляд (2014). У цьому систематичному огляді, опублікованому в The Lancet, не було знайдено жодних доказів того, що добавки з вітаміном D служили для профілактики нескелетних захворювань, але виявили незначне зниження смертності.
Мета-аналіз довгострокових добавок вітаміну d на загальну смертність (2013). Добавки вітаміну D були пов’язані з незначним зниженням смертності, але лише для лікування протягом 3 років.
Вітамін D з кальцієм знижує смертність: загальний аналіз на рівні пацієнтів 70 528 пацієнтів з восьми основних досліджень вітаміну D (2012). При аналізі інтервенційних досліджень добавок кальцію та вітаміну D було виявлено зниження смертності. Але це не було виявлено у випадку з добавками лише вітаміну D
Серцево-судинне захворювання
Взаємозв'язок між дефіцитом вітаміну D та серцево-судинними захворюваннями (2013). Автори знайшли докази зв'язку між дефіцитом вітаміну D та серцево-судинними захворюваннями. Але вони також визнали, що не було доказів ефективності добавок як профілактичного заходу.
Вплив добавок вітаміну D на ліпідні профілі плазми: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень (2012). Після аналізу інтервенційних досліджень з добавкою вітаміну D не виявлено значних поліпшень у ліпідному профілі.
Вплив добавок кальцію або вітаміну D на судинні результати: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень (2013). Після перегляду відповідних досліджень втручання не було виявлено жодної користі від добавок з точки зору серцево-судинних захворювань.
Вітамін D та результати серцево-судинної системи: систематичний огляд та мета-аналіз (2011). Дослідники не виявили зв'язку між вітаміном D та серцево-судинними захворюваннями та смертністю.
Вплив добавок вітаміну D на артеріальний тиск (2010). У цьому систематичному огляді інтервенційних випробувань було виявлено незначне зниження систолічного (але не діастолічного) артеріального тиску, пов’язане з більшою кількістю вітаміну D.
Вплив вітаміну D на артеріальний тиск: систематичний огляд та мета-аналіз (2009). Автори вважають докази користі вітаміну D при незначному зниженні артеріального тиску слабкими.
Вплив добавок вітаміну D на мінеральну щільність кісткової тканини: систематичний огляд та мета-аналіз (2014). У цьому мета-аналізі інтервенційних досліджень ми не виявили жодних доказів користі від добавок вітаміну D.
Добавки вітаміну d та профілактика раку молочної залози: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань (2013). Експерти розглянули інтервенційні випробування добавок вітаміну D та раку молочної залози та не виявили жодних доказів зниження ризику.
Вітамін D з добавками кальцію або без них для профілактики раку та переломів: оновлений мета-аналіз для США Робоча група з профілактичних послуг (2011). Проаналізувавши втручання та спостережні дослідження, автори не знайшли достатньо вагомих доказів, щоб довести його корисність для профілактики раку.
Продуктивність м’язів
Вплив добавок вітаміну D на м’язову силу: систематичний огляд та мета-аналіз (2011). Автори не виявили доказів ефективності добавок вітаміну D для збільшення м’язової сили.
Вплив добавок вітаміну D на м’язову силу, ходу та рівновагу у літніх людей: систематичний огляд та мета-аналіз (2011). У цьому випадку добавки дійсно дозволили людям похилого віку досягти кращих результатів щодо сили та балансу.
Інфекції
Добавки вітаміну D та ризик інфекцій дихальних шляхів: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень (2013). Чітких переваг щодо профілактики інфекцій дихальних шляхів у здорових людей виявлено не було.
Вітамін D та інфекції дихальних шляхів: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень (2013). В цьому іншому мета-аналізі було виявлено переваги для запобігання інфекціям дихальних шляхів, але автори зазначили, що неоднорідність та ризик упередженості високі, і що результати слід розглядати з обережністю.
Систематичний огляд рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень, що вивчають клінічну ефективність вітаміну D при розсіяному склерозі (2013). Оглянувши існуючі інтервенційні випробування, автори не знайшли достатніх доказів своєї корисності у запобіганні склерозу.
Вплив втручань, пов’язаних з вітаміном D, на рецидиви розсіяного склерозу: мета-аналіз (2013). Підвищений рівень вітаміну D не був пов’язаний із зниженням частоти рецидивів при склерозі.
Ефективність та безпека вітаміну D при цукровому діабеті 2 типу: систематичний огляд (2013). Автори заявили, що для хворих на цукровий діабет 2 типу можуть бути корисні результати, але, оскільки доказів мало і слабко, вони вважали, що не можуть зробити щодо цього надійних висновків.
Вплив добавок вітаміну D на контроль глікемії та резистентність до інсуліну: систематичний огляд та мета-аналіз (2012). Не було достатньо доказів, щоб рекомендувати добавки вітаміну D для поліпшення контролю глюкози та запобігання резистентності до інсуліну.
Інші хвороби та аспекти
Мета-аналіз пам’яті та виконавчих дисфункцій щодо вітаміну D (2013). У цьому мета-аналізі спостережних та інтервенційних досліджень низький рівень вітаміну D був пов'язаний з дещо гіршими результатами в деяких когнітивних функціях.
Добавки вітаміну D при муковісцидозі (2012): У цьому огляді Кокрана ми не виявили жодних доказів небезпеки та користі для муковісцидозу від прийому добавок вітаміну D.
Висновки:
Як я зазвичай це роблю під час компіляції, я закликаю вас зробити власні висновки. І якщо ви помітите, що мета-аналіз відсутній у списку, не соромтеся коментувати, цілком ймовірно, що я його пропустив.
Зокрема, хоча вітамін D є метаболічно та фізіологічно дуже активним та цікавим, на даний момент мені не здається, що існує занадто багато клінічних показань, які змушують нас думати, що глобальні добавки можуть мати значну користь для здоров’я. Нам доведеться бути уважними до майбутніх досліджень, враховуючи їх широкий спектр впливу та побачивши деякі результати, пов’язані зі зменшенням смертності.
У будь-якому випадку, є привабливий спосіб збільшити його концентрацію в нашому тілі: шляхом прогулянок на свіжому повітрі. І до цієї рекомендації я не бачу протипоказань, навпаки.
Оновлення:Я опублікував інший допис із посиланнями на останні мета-аналізи та випробування добавок вітаміну D. Він доступний за цим посиланням.
З іншого боку, у 2016 році EFSA опублікувала свій останній документ про вітамін D та рекомендовані кількості, який можна завантажити з цього посилання.