Сприйняття того, щоб добре дотримуватися безглютенової дієти та дотримання лікування у дитячих хворих на целіакію
Карін В. Шиллінг А
До лікарні Роберто дель Ріо, Сантьяго, Чилі.
B INTA, Чилійський університет, Сантьяго, Чилі.
Целіакія (CD) - це хронічна імунологічно опосередкована ентеропатія, яка вражає
1% населення. Безглютенова дієта (GFD) - це єдине лікування, і головним обмеженням її ефективності є відсутність дотримання.
Оцінити фактори, що впливають на дотримання GFD у дитячих хворих на целіакію. Виміряйте відповідність між серологією та анкетою дотримання харчових норм.
Пацієнти та спосіб:
Перехресне дослідження у хворих на целіакію віком до 18 років при ГФД більше 6 місяців. Було застосовано анкету з 5 групами факторів (ВООЗ). Були зареєстровані клінічні характеристики, дієта за останні 3 місяці, сприйняття (батьків/опікунів та пацієнта підліткового віку); знання харчових продуктів, дозволених та доступних у країні із символами "без глютену", і якщо ви читаєте/не читаєте інгредієнти їжі перед її покупкою. За кожну правильну відповідь (0-4) було застосовано оцінку. До підгрупи було застосовано опитувальник щодо дотримання GFD Biagi. EMA та TTG були виміряні протягом 2 тижнів після співбесіди. Індекс Каппа був використаний для оцінки відповідності між ТТГ та опитуванням про дотримання харчових норм; Квадрат хі для асоціації між оцінюваними факторами та результатами EMA та TTG, а коефіцієнт коефіцієнтів як міра асоціації. Модель логістичної регресії застосовували до факторів, пов'язаних з результатами тестів на антитіла до ЕМА та ТТГ (позитивно-негативні). “Хороша прихильність до GFD” була визначена, коли EMA та TTG були негативними.
З 65 пацієнтів; 44% та 30,1% правильно дотримувались GFD згідно з вимірами антитіл (TTG та EMA) та опитувальником відповідно. "Вік початку хвороби" (p = 0,049), "сприйняття того, що добре виконується GFD" (p = 0,002), і "поведінка пацієнта перед їжею на соціальних заходах" (p = 0,005), були суттєво пов'язані з дотриманням DLG. Існувала згода між серологічними тестами та анкетою прихильності (p = 0,0001).
Прихильність була нижчою, ніж у літературі. Втручання змінних, пов'язаних з виявленою прихильністю, може допомогти кращому спостереженню за пацієнтами, особливо у тих, хто з різних причин не може пройти серологічні тести з відповідною частотою.
Ключові слова: Целіакія; клейковина; дотримання; сприйняття; ЕСФАН
Пацієнти та методи
Навчальна група
EMA та TTG були виміряні протягом двох тижнів після співбесіди. Вимірювання сироваткового IgA виключало дефіцит IgA у всіх учасників. TTG не вдалося виміряти у 4 пацієнтів, а EMA - у 9. В обох випадках пацієнти не брали участі у відборі проб. Антропометричну оцінку (вага та зріст) проводили за цифровою шкалою Seca. Анкета Біаджі була застосована відповідно до вказівок автора. Він базується на чотирьох запитаннях, які повідомляють про те, чи пацієнт добровільно ковтає глютен, поведінку, яку вони їдять поза домом, якщо вони читають маркування упакованих продуктів, шукаючи, щоб сказати, чи містять вони глютен і чи їдять вони лише гарантовану їжу деякими асоціаціями хворих на целіакію 16 .
Аналіз результатів
Застосовували описову статистику; Аналіз проводився двома шляхами: а) визнаючи, що прихильність представлена негативними результатами серологічних маркерів (негативні антитіла до ТТГ та ЕМА) та б) даними, отриманими в результаті обстеження поживних речовин (Біаджі). Відповідність між TTG та дослідженням дотримання харчових норм аналізували за допомогою індексу Каппи; зв'язок між оціненими факторами та результатами EMA та TTG (обидва негативні) через хі-квадрат; Коефіцієнт непарності (95% довірчий інтервал) використовували як міру асоціації. Модель логістичної регресії застосовували до факторів, пов'язаних з результатами тестів на антитіла до ЕМА та ТТГ (позитивно-негативні). "Належне успадкування реклами до GFD" було визначено, коли EMA та TTG були негативними.
Таблиця 1 Змінні, що стосуються дитини та її хвороби.
Таблиця 2 Змінні, що стосуються знань про хворобу та способу життя.
Графік 1 Відсоток пацієнтів, які дотримуються дієти без глютену та порушують її, визначається згідно з серологією (TTG * та EMA **). * антитіла проти трансглутамінази 2. ** антиендомізієві антитіла.
Таблиця 3 EMA-TTG, відповідність аутоімунної серології та опитувальник дотримання GFD (Biaggi 2009).
Логістична регресія забезпечила прогностичну модель, яка включала 3 змінні: "сприйняття того, що добре виконується GFD" (p = 0,003), "поведінка пацієнта перед їжею на соціальних зборах" (p = 0,003) і "вік початку захворювання хвороба »(р = 0,049). У логістичній регресії асоціації лише дві з трьох змінних досягли статистичної значущості (таблиця 4).
Таблиця 4 Логістична регресія для EMA-TTG, OR, скоригована.
Оцінка знань DLG не показала суттєвих відмінностей у дотриманні за серологією. Поділивши пацієнтів на пацієнтів з оцінкою ≤ 3 та пацієнтів з оцінкою 4 в анкеті Біаджі, половина пацієнтів була згрупована в кожну групу. Пацієнти з оцінкою ≤ 3 мали в 1,5 рази вищий ризик переступити дієту. Хоча ця змінна не була значущою в аналізі c 2, через важливість навчання пацієнтів, вона була включена до багатовимірного логістичного регресійного аналізу.
Дотримання GFD, виявлене в цьому дослідженні, нижче, ніж у міжнародній літературі для цієї вікової групи, 14, 19, але подібне до того, що було описано в нашій країні в попередніх дослідженнях 17-19, як за допомогою вимірювання антитіл до TTG та EMA. відповідно до анкети, розробленої Біаджі. Це вказує на те, що прихильність до GFD серед наших педіатричних пацієнтів не тільки низька, але й істотно не змінилася за останні два десятиліття. Цікаво, що обидві методології показали згоду, оскільки інші дослідження цього не показали 11 .
Зважаючи на важливість навчання пацієнтів при лікуванні CD, 38, 39, багатоваріантний логістичний регресійний аналіз був скоригований на оцінку знань, незважаючи на те, що ця оцінка не була значущою при однофакторному аналізі. Те, що «сприйняття» ефективності GFD зберігає свою значимість, нам здається дуже актуальним висновком, оскільки його можна використовувати для модифікації/підсилення поведінки та покращення подальшого спостереження та прихильності до лікування хворих на целіакію 4 .
Захист людей і тварин: Автори заявляють, що застосовані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також Всесвітній медичній асоціації та Гельсінській декларації.
Конфіденційність даних: Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.
Право на приватність та інформовану згоду: Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.
Фінансування: INTA, Чилійський університет. Дослідження не мало зовнішнього фінансування.
Дякую: Автори висловлюють подяку професіоналам служби гастроентерології лікарні Роберто дель Ріо, Сантьяго, Чилі, за те, що вони завжди забезпечували необхідні умови для проведення цього дослідження.
Конфлікт інтересів: Автори не заявляють конфлікту інтересів.
1. Фазано А, Катассі С. Клінічна практика. Целіакія. Журнал медицини Нової Англії. 2012; 367 (25): 2419-26. PubMed PMID: 23252527. [Посилання]
2. Кагнофф М.Ф. Огляд та патогенез целіакії. Гастроентерологія. 2005; 128 (4 доповнення 1): S10-8. PubMed PMID: 15825116. [Посилання]
3. Голдберг А.Д., компакт-диск Allis, Бернштейн Е. Епігенетика: пейзаж набуває форми. Клітинка. 2007; 128 (4): 635-8. PubMed PMID: 17320500. [Посилання]
4. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR та ін. Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування керівні принципи для діагностики целіакії. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2012; 54 (1): 136-60. PubMed PMID: 22197856. [Посилання]
5. Кан JY, Кан AH, Green A, Gwee KA, Ho KY. Систематичний огляд: світові зміни частоти целіакії та зміни з часом. Харчова фармакологія та терапія. 2013; 38 (3): 226-45. PubMed PMID: 23782240. [Посилання]
6. Марш М.Н. Клейковина, основний комплекс гістосумісності, і тонкий кишечник. Молекулярний та імунобіологічний підхід до спектру чутливості до глютену («целіакійна спру»). Гастроентерологія. 1992; 102 (1): 330-54. PubMed PMID: 1727768. [Посилання]
7. Куппер С. Дієтичні рекомендації та застосування при целіакії. Гастроентерологія. 2005; 128 (4 доповнення 1): S121-7. PubMed PMID: 15825119. [Посилання]
8. Наср I, Леффлер Д.А., Ciclitira PJ. Лікування целіакії. Клініки шлунково-кишкової ендоскопії Північної Америки. 2012; 22 (4): 695-704. PubMed PMID: 23083987. [Посилання]
9. Ростом А, Дубе С, Кренні А та ін. Діагностична точність серологічних тестів на целіакію: систематичний огляд. Гастроентерологія. 2005; 128 (4 доповнення 1): S38-46. PubMed PMID: 15825125. [Посилання]
10. Ідентифікатор пагорба. Яка чутливість та специфічність серологічних тестів на целіакію? Чи змінюються чутливість та специфічність у різних популяціях? Гастроентерологія. 2005; 128 (4 доповнення 1): S25-32. PubMed PMID: 15825123. [Посилання]
11. Vahedi K, Mascart F, Mary JY та ін. Надійність антитрансглутаміназних антитіл як предикторів дотримання безглютенової дієти при целіакії у дорослих. Американський журнал гастроентерології. 2003; 98 (5): 1079-87. PubMed PMID: 12809831. [Посилання]
12. Леффлер Д.А., Денніс М, Едвардс Джордж Дж. Б. та ін. Просте перевірене обстеження дотримання дієти без глютену для дорослих із целіакією. Клінічна гастроентерологія та гепатологія: офіційний журнал клінічної практики Американської гастроентерологічної асоціації. 2009; 7 (5): 530-6, 6 e1-2. PubMed PMID: 19268725. [Посилання]
13. Mohaidle A, Mella JM, Pereyra L, et al. [Роль антитіл при целіакії після одного року лікування для прогнозування дотримання безглютенової дієти]. Acta gastroenterologica Latinoamericana. 2011; 41 (1): 23-8. PubMed PMID: 21539065. Роль антитіл при целіакії після одного року лікування для прогнозування дотримання безглютенової дієти. [Посилання]
14. Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Керівництво з діагностики та лікування целіакії у дітей: рекомендації Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2005; 40 (1): 1-19. PubMed PMID: 15625418. [Посилання]
15. Фасано А, Арая М, Бхатнагар С та ін. Консенсус-звіт Федерації міжнародних товариств дитячої гастроентерології, гепатології та харчування щодо целіакії. Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2008; 47 (2): 214-9. PubMed PMID: 18664878. [Посилання]
16. Biagi F, Andrealli A, Bianchi PI, Marchese A, Klersy C, Corazza GR. Дієта без глютену для оцінки дотримання дієти у пацієнтів з целіакією. Британський журнал харчування. 2009; 102 (6): 882-7. PubMed PMID: 19331704. [Посилання]
17. Mondragon A AM, Roessler Jl, Rios G, Bergenfried C, Alarcon T. Чи впливає безглютенова дієта целіакії на сімейний раціон? (Чи впливає дієта без глютену на сімейний раціон хворого на целіакію?). Преподобний Чіл Нутр. 1999; 26 (1): 53-61. [Посилання]
18. Canales P PAM, Alliende F, Hunter B, Alarcón T, Chavez E. Сучасний стан діагнозу та клінічні прояви целіакії. Багатоцентрове дослідження (Діагностика та клінічні прояви целіакії. Багатоцентрове дослідження). Преподобний Мед Чилі. 2008; 136: 296-303. [Посилання]
19. Браво F MM., Bravo F, Muñoz MP. Дотримання та вплив дієти без глютену у дітей з целіакією. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (3): 191-7. [Посилання]
20. Організація Wh. Дотримання довготривалої терапії. 2003. [Посилання]
22. Таннер Дж. Регуляція росту та генетика росту. Прогрес у клінічних та біологічних дослідженнях. 1985; 200: 19-32. PubMed PMID: 4080738. [Посилання]
25. Чилі JMdEd. Звіт про харчову карту 2015 р. Http://www.junaeb.cl/uploads/2017/03. 2016. [Посилання]
26. Bacigalupe G, Plocha A. Целіакія - це соціальна хвороба: сімейні проблеми та стратегії. Сім'ї, системи та охорона здоров'я. 2015; 33 (1): 46-54. [Посилання]
27. Леффлер Д.А., Едвардс Джордж Дж. Б., Денніс М, Кук Є.Ф., Шуппан Д, Келлі К.П. Проспективне порівняльне дослідження п'яти заходів дотримання дієти без глютену у дорослих із целіакією. Харчова фармакологія та терапія. 2007; 26 (9): 1227-35. PubMed PMID: 17944737. [Посилання]
28. Ньюнхем Е. Д., Шеперд С. Дж., Штраус Б. Дж., Хоскінг П., Гібсон ПР. Дотримання безглютенової дієти може досягти терапевтичних цілей майже у всіх пацієнтів з целіакією: 5-річне поздовжнє дослідження з моменту встановлення діагнозу. Журнал гастроентерології та гепатології. 2016; 31 (2): 342-9. PubMed PMID: 26212198. [Посилання]
29. Viljamaa M, Collin P, Huhtala H, Sievanen H, Maki M, Kaukinen K. Чи обґрунтований скринінг на целіакію у групах ризику? Чотирнадцятирічне спостереження з особливим акцентом на дотримання та якість життя. Харчова фармакологія та терапія. 2005; 22 (4): 317-24. PubMed PMID: 16097998. [Посилання]
30. Ciclitira PJ, Ellis HJ, Lundin KE. Безглютенова дієта - що токсично? Краща практика та дослідження Клінічна гастроентерологія. 2005; 19 (3): 359-71. PubMed PMID: 15925842. [Посилання]
31. Comino I, Real A, Vivas S, et al. Моніторинг дотримання дієти без глютену у хворих на целіакію шляхом оцінки еквівалентних гліадинових епітопів у фекаліях. Американський журнал клінічного харчування. 2012; 95 (3): 670-7. PubMed PMID: 22258271. Виданий Central PMCID: 3278243. [Посилання]
32. Comino I, Fernández-Banares F, Esteve M, et al. Фекальні глютенові пептиди виявляють обмеження серологічних тестів та анкет для харчування для моніторингу безглютенової дієти у хворих на целіакію. Американський журнал гастроентерології. 2016; 111 (10): 1456-65. [Посилання]
33. Лінд М.В., Медсен М.Л., Румессен Дж. Та ін. Алкилрезорциноли плазми відображають споживання глютену та розрізняють дієти, багаті глютеном, та бідні клейковиною в групах населення з ризиком метаболічного синдрому. Журнал харчування. 2016; 146 (10): 1991-8. PubMed PMID: 27629576. [Посилання]
34. Морено М.Л., Цеболла А, Муньос-Суано А та ін. Виявлення глютенових імуногенних пептидів у сечі хворих на целіакію виявляє порушення в безглютеновій дієті та неповне загоєння слизової. Кишечник. 2017; 66 (2): 250-7. PubMed PMID: 26608460. Pubmed Central PMCID: 5284479. [Посилання]
35. Moreno ML, Rodriguez-Herrera A, Sousa C, Comino I. Біомаркери для моніторингу дотримання дієти без глютену у хворих на целіакію. Поживні речовини. 2017; 9 (1). PubMed PMID: 28067823. Pubmed Central PMCID: 5295090. [Посилання]
36. Лі А, Ньюман Дж. Целіакійна дієта: її вплив на якість життя. Журнал Американської дієтичної асоціації. 2003; 103 (11): 1533-5. PubMed PMID: 14576723. [Посилання]
37. Кренні А, Заркадас М, Грехем І.Д., Швіцер С. Канадське дослідження целіакії - пілот глави в Оттаві. BMC гастроентерологія. 2003; 3: 8. PubMed PMID: 12740024. Pubmed Central PMCID: 161796. [Посилання]
38. Ciacci C, Cirillo M, Cavallaro R, Mazzacca G. Довготривале спостереження за дорослими целиакией на безглютеновій дієті: поширеність та кореляція ураження кишечника. Травлення. 2002; 66 (3): 178-85. PubMed PMID: 12481164. [Посилання]
39. Баттерворт JR, Banfield LM, Iqbal TH, Cooper BT. Фактори, що стосуються дотримання безглютенової дієти у пацієнтів з целіакією: порівняння білих кавказьких та південноазіатських пацієнтів. Клінічне харчування. 2004; 23 (5): 1127-34. PubMed PMID: 15380905. [Посилання]
Отримано: 15 червня 2017 р .; Затверджено: 14 грудня 2017 року